赵普文主任谈镇痛分娩

一、 镇痛分娩的概念：

镇痛分娩是运用麻醉的方法，来达到减轻因子宫收缩痛给产妇带来的不适感。目前我院使用的镇痛分娩的方法有两种：自控硬膜外镇痛、安桃乐吸入镇痛。产妇宫口开至2厘米后方可运用自控硬膜外镇痛；若宫口开至6厘米以上可用安桃乐吸入镇痛麻醉

二、 无痛分娩的历史

1898年8月美国开始作脊椎麻醉，1905年合成许多脂类局麻药：如普鲁卡因。我国1920年报道可卡因麻醉。1930年推广脊椎麻醉。随着局麻技术的发展，无痛分娩工作有了长足的进步。 对于无痛分娩，国外早年文献报道认为：分娩期应用麻醉性镇痛药、全身麻醉药或区域阻滞麻醉都会延长产程或引起胎儿抑制。近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其观点是：

1. 因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。

2. 如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面的预期效果。

A,第一产程中，（1）如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,(2)维持有效的血液循环，（3）不存在胎位、胎先露异常因素，就可以达到潜伏期明显加速，活跃期子宫收缩和产程不受明显影响的目的。

B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用15—30分钟，就防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使用率。

1992年美国妇产学院（AGOG）分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。在美国，硬膜外腔分娩镇痛的使用率已从1981年的22%增加到1992年的51%。

在英国,1986年硬膜外腔分娩镇痛率为17%；1991年为19%；1997年为24%，已达到每4个分娩临产妇中就有1个施行硬膜外腔分娩镇痛。

目前公认的无痛分娩方法是硬膜外腔阻滞的镇痛效果最为理想，而腰麻-硬膜外联合阻滞的效果更为理想。

关于镇痛分娩的问题

问：什么时候申请分娩镇痛？

答：当你真正临产并进入产房后即可向护士或自己的主管医生提出申请，他们为你选择最佳的分娩镇痛时机，并帮助与麻醉医生联系为你镇痛。

问：分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗？

答：是的，可以满足整个产程的镇痛需要。

问：无痛分娩对胎儿有害吗？

答：不会的。实行无痛分娩是在保证母亲和胎儿的安全的前提下进行的。无痛分娩所需要的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的十分之一或更小。另外，由于罗哌卡因通过胎盘的药量微乎其微，因此对胎儿也无任何影响。

问：无痛分娩中产妇的分娩方式还可能改变成剖宫产吗？

答：自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿、产妇等许多情况。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在镇痛过程中如需进行剖宫产，无需再次穿刺操作，节省了手术前的准备工作。

问：镇痛分娩的由谁来实施

答：1.麻醉医生、产科医生、助产护士必须密切合作，缺一不可。

2.助产士参与硬膜外腔分娩镇痛，允许助产士调整和改变输药泵的输注速度及用药量。

3.由助产士监测产妇的宫缩、胎心、血压、心率及镇痛效果，有情况及时与产科医生、麻醉医生联系。　

温馨提示：如想了解更多有关镇痛分娩的知识

                    1、可以参加《镇痛分娩与麻醉》课程 

                     2、麻醉专家门诊咨询：周一至周五下午14：00