陈焱主任谈分娩方式的选择

产科陈焱主任: 副主任医生,任妇产科副主任医生及上海医学会妇产科分会青年委员。她毕业於上海第二医科大学医学系，从事产科高危妊娠的诊治。1997年赴菲律宾学习“母婴抚触与按摩”。

提问：请问分娩方式有哪几种？

陈主任：宝宝是怎么出世的呢？简而言之是妈妈肚子里生出来的，但是细细区分又有着各种方式。分娩方式主要是自然分娩、手术助产及剖宫产。第一种是自然分娩，它是最常见的分娩方式，大部分准妈妈完全可以采用阴道分娩法。我们也大力提倡自然分娩。第二种是手术助产，它是借助器具我们主要使用产钳，按产道和胎头生理状态设计，是广泛使用的助产工具。近年来，剖宫产安全性提高，困难的产钳术已被剖宫产取代。低位和中低位的产钳仍被使用，是产妇在第二产程中需要及时结束分娩时采取的一种有效措施。第三种分娩方式就是剖宫产，它是经腹切开子宫壁娩出胎儿及其附属物胎盘、胎膜、脐带等的手术。由于麻醉技术、输血技术、剖宫产技术的提高，剖宫产已广泛使用。

问：怎么知道我能不能自己生呀？

陈主任：要解答这个问题就要先来了解什么是影响分娩的因素：

影响分娩的因素有四个主要是：产力、产道、胎儿，精神因素被认为是第四个影响因素。

1）产力：子宫收缩力是最主要的产力，在整个产程中起主导作用，腹肌膈肌收缩力和骨盆底提肛肌的收缩力起辅助作用。孕妇平时练习的孕妇体操等有利于增强这些肌肉的收缩力。

2）产道：产道就是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道即我们所说的骨盆，胎儿需要做各种动作，才能顺利通过。软产道通常是紧闭的，临产后在强有力的宫缩的作用下，以及胎头下降的挤压，软产道慢慢地扩张大，当扩张达到直径10厘米时，宝宝就可以顺利通过。

3）胎儿：胎儿的大小、位置和有无畸形是影响分娩过程的重要因素。所以如果宝宝的头很大，通过产道时比较困难除了宝宝的大小，宝宝在子宫里的姿势也是很重要的。如果宝宝仰面朝天、屁股或腿朝下、或头部不紧贴胸部等等，就不能在产道里及时转动来适应产道的形态，可能会被卡住而影响娩出。

4）精神因素：精神心理因素对分娩的影响现在也正逐渐受到重视。一般来说，产妇对分娩都具有恐惧感，尤其是初产妇，产时紧张焦虑的心理将会引起一系列内分泌的改变，从而引起子宫收缩乏力，胎儿缺氧等，影响产程的进展或使手术产的机会增加。

你可以从以上这几个方面来了解能否顺利分娩，只有上述四个因素相互协调配合，即产妇充满信心，有良好的子宫收缩力，骨盆的大小合适及胎位正常才能顺利完成分娩过程。

问：什么情况下必须剖宫产？

陈主任：产妇在以下几种情况可行使剖宫产：

1）产道方面：如骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道阻塞（盆腔阴道肿瘤、阴道横隔，阴道狭窄），宫颈瘢痕等。

1） 产力异常：如宫缩乏力、产程延长经催产无效，对母婴存在危害者。

2） 胎位不正：横位、初产臀位等。

3） 胎盘因素：如前置胎盘或胎盘早剥。

4） 严重妊娠期并发症或合并症：重度妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病。

5） 前次剖宫产史或子宫手术瘢痕史，手术时间不满2年。

6） 高龄初产妇（35周岁以上）。

7） 胎儿原因：胎儿存在缺氧情况、脐带脱垂等。

对待剖宫产我们要理性看待，既要看到它的好处，也要清醒地看到它的弊端，对于没有剖宫产指征的孕妇不要盲目选择剖宫产，以免造成不必要的损伤。

问：到底顺产好还是剖宫产好？

陈主任：这个问题要一分为二的看，要看到顺产和剖宫产的利弊。

自然分娩是人类繁衍的正常途径，它是分娩方式的首选，同时也有很多优点，例如：

1） 在分娩过程中，宝宝的心肺功能在母体子宫有规律地收缩下不断得到锻炼，肺功能也会日趋完善成熟。研究也表明：母体宫缩可以减少新生儿的并发症，尤其是降低吸入性肺炎的发生率。

2） 宝宝通过妈妈阴道过程中，头部会受到一定压力，这个动作无形中增强了脑部机能，并且对对呼吸系统的发育打下良好基础。

3） 妈妈在分娩时，体内形成了一种特殊的免疫物质，它能保护宝宝出身后免受外界环境侵袭，增强体质。

4） 妈妈体内分泌出的“催产素”，使得乳汁的蕴藏更加丰富，潜移默化中也可以拉近母子间的距离。

但是自然分娩常常产程较长、不确定因素较多，对孕妇的心理和体力也是一种考验，分娩本属生理现象，绝大多数女性都能顺利经阴道分娩，但对于特殊情况，例如胎位不正、骨盆狭窄、胎儿窘迫等情况剖宫产成为挽救宝宝和产妇必要的手段。大约15％-30%孕妇是不适用自然分娩的，勉强采用此法甚至会危及生命。

剖宫产的出现对降低孕产妇及围产儿的死亡率起到了帮助，对抢救危急情况下的孕妇及胎儿提供了有效的措施。但剖宫产是一把双刃剑，对母婴还存在许多不利因素：

1）剖宫产是开放性的手术，存在手术所可能出现的并发症，如麻醉意外、出血、肠管损伤等，这些并发症甚至会危及到母婴的安全。

2）剖宫产给子宫留下疤痕，如果2年内再次怀孕，发生切口妊娠、胎盘植入、胎盘粘连、子宫破裂的机会大大增加。

3） 剖宫产后产妇恢复慢，乳汁分泌慢，不利于母乳喂养。

4） 此外剖宫产对新生儿也有一定的影响，如易并发剖宫产儿综合征，出现发绀、呼吸困难、呕吐等严重症状。

剖宫产有弊也有利，在医学上有严格的适应症，我们称之为剖宫产的指征。

问：生孩子只能躺着生产吗？

陈主任：谈到生孩子的姿势，大部分人会很自然地想到躺在产床上仰卧着分娩。其实仰卧位分娩的历史，远不如立式分娩悠久，而且仰卧位分娩也不是分娩的最佳姿势，产程相对较慢，但优势是便于助产士保护产妇的会阴部。产妇在生产时是可以自由选择体位的，如取半坐卧位或站、蹲、跪、趴着等动作，都可以分娩，在国外应用较多。在待产过程中产妇也可根据需要变换体位，分娩过程中很重要的环节是胎头的位置要与母亲的骨盆相适应，这一适应过程有时就需要母亲变换体位。立式分娩妇女可分泌更多的内啡呔物质，可使产程变快。头位，取立式分娩，受地球重力吸引也可减少疼痛。水中分娩在国外已流行许多年了，近几年国内也有产院在做，但医生也需要根据产妇情况来决定，并非所有产妇都适用。有严重产科并发症的高危孕妇、高龄初产妇、羊水及胎心不佳者、胎膜早破有难产倾向的、胎儿过大、妈妈有传染性疾病等情况都不适用水中分娩。目前在国内其它多种姿势分娩不论对产妇还是对医务工作人员都是比较陌生的，还需要在实践中摸索经验。但产妇在待产过程中保持轻松的情绪，不断变换体位，有利于产程进展，也是不难做到的